保険診療も適用可能な禁煙治療

禁煙外来イメージ

喫煙されている方を対象に禁煙治療を行う外来のことを禁煙外来と言います。なお同治療については保険診療が適用されます。その対象となるためには、以下の項目の基準を全て満たす必要があります。判定については初診の際に医師が行います。その結果、保険診療にならなかったとしても全額自己負担とはなりますが、禁煙治療そのものは受けられます。

以下の条件すべてが該当すれば、保険診療として禁煙治療が受診できます
  • ニコチン依存症に関するスクリーニングテスト(TDS)でニコチン依存症と診断された方（10点中5点以上）
  • 35歳以上の方で、ブリンクマン指数（1日の喫煙本数×喫煙年数）が、200を超えている方
  • 速やかに禁煙をしたいと希望されている方
  • 「禁煙治療のための標準手順書」に則った禁煙治療の説明を受け、当該治療を受けることを文書により同意された方

薬物と同様の中毒症状

禁煙は本人の意志次第と考えている方もいるかもしれませんが、タバコに含まれているニコチンという成分が、脳内にあるニコチン受容体に結合するようになるとドーパミンと呼ばれる快感を生み出す物質が放出されるようになります。そして、この成功体験を得たいと度々タバコに手を出すようになります。そのうちタバコを吸えない状態が続き、体内でニコチンが切れると、イライラ、落ち着かないなどの禁断症状が出るようになってついついタバコを吸うという行為が続くようになります。これをニコチン依存症と言います。

ちなみにこのニコチン依存症というのは、コカインやヘロインなどの薬物依存と同じくらい依存性が高いと言われています。つまり禁煙をするというのは決して意志だけで解決できるものではなく、薬物依存と同様に医師によるサポートが必要とも言われているのです。

禁煙補助薬による治療

診察の結果、禁煙治療が必要とされる患者さまにつきましては禁煙補助薬による治療を開始します。
禁煙補助薬の種類としては、貼付薬のニコチンパッチ（ニコチネルTTS）と内服薬のバレニクリン（チャンピックス）があります。

製造上の理由でバレニクリンは出荷停止が続いていましたが、安全基準を満たしたことから2025年10月から出荷が再開され、処方可能となりました。
当院でも再度ニコチンパッチまたはバレニクリンよる禁煙治療が可能となりました。

ニコチンパッチ

ニコチンパッチはニコチンの成分を含む貼付薬です。使用時は同パッチを体に貼り付けます。この場合、起床後から夜寝る前まで付けたままにしていきます。
貼り付けている間は皮膚からニコチンが吸収されるのでニコチン切れによる禁断症状が出ることはありません。

ニコチンパッチの使用方法

標準スケジュールではニコチネルTTS30を4週間続けた後、ニコチネルTTS20を2週間、最後の2週間はニコチネルTTS10とニコチン含有量を減らしていきます。
計8週間パッチを使用し、9週間目からは何も貼らない状態にしていきます。その後、何も問題がなければ禁煙に成功したということになります。

なおニコチンパッチの注意点として、貼付位置をいつも同じ部位にすると皮膚がかぶれるおそれがありますので、毎日貼る位置を変えるようにしてください。

ニコチンパッチ
お薬のサイズ ニコチンパッチには3種類のサイズがあり、含まれているニコチンの量が異なります。
面積30㎠→20㎠→10㎠と、徐々にサイズを小さくしていきます。
注意事項
  • 貼る位置が濡れているときは、タオルなどでよく拭いて乾燥させてから貼ります。
  • 傷や皮膚病のある部分、ベルトラインや体毛の濃い部分は避けてください。
  • 皮膚への刺激を避けるため、貼り替えのたびに異なる位置に貼ってください。
  • 粘着剤の成分によって皮膚がかぶれることがあります。剥がした際には、貼っていた部分を優しく洗って粘着剤を落としてください。
  • 入浴中など、強くこすると剥がれる場合があります。
  • お薬を半分などに切って使用することはできません。

バレニクリン

一方バレニクリンは脳内のニコチン受容体に作用して禁煙を助ける薬です。
ニコチンパッチと異なり、ニコチンは含まれていません。以下の2つの作用で禁煙を補助します。

  • 離脱症状の軽減
    ニコチン受容体を弱く刺激して少量のドーパミンを分泌することで禁煙によるイライラ感や落ち着かないなどの離脱症状を緩和します。
  • 喫煙満足感の抑制
    ニコチンが受容体に結合することをブロックして、タバコを吸ってもおいしく感じられず、喫煙による満足感を得られにくくします。

つまり「吸っても満足しない」「吸わなくても辛くない」状態を作ることがバレニクリン最大の特徴です。

バレニクリンの使用方法

ニコチンパッチとは違ってニコチンを含まないため、服用方法も少し異なります。
1～3日目は0.5mgを1日1回食後（朝昼夕は問いません）に飲み、4～7日目は0.5mgを1日2回朝・夕食後に飲み、8日目以降は1mgを1日2回朝・夕食後に飲むという、徐々に量を増やしていく飲み方です。

1週目　禁煙開始の1週間前から服用
1～3日目　0.5mgを1日1回食後（朝昼夕は問いません）
4～7日目　0.5mgを1日2回朝・夕食後
2週目～　8日目に禁煙開始
8～14日目　1mgを1日2回朝・夕食後
これを12週まで続けます。
12週目～　継続投与
禁煙に成功した患者様では長期間の禁煙をより確実にするため、12週間延長できます。
ただし、12週以降は保険適用外のため全額自己負担となります。

通院時の流れ

禁煙治療の基本は12週間のスケジュールとされ、計5回の通院が必要となります。5回の通院時の流れは次の通りです。

1. 禁煙治療の初診
保険診療適応の有無をみるほか、呼気中の一酸化炭素の濃度の測定、禁煙開始日の設定、禁煙治療薬（ニコチンパッチ）の処方などが行われます。
2. 初めての再診（2回目の通院）
初診から2週間後に初めての再診（2回目）となります。医師から禁煙してからの身体の状態を聞かれるほか、呼気中の一酸化炭素の測定なども行います。
3. 通院3回目、4回目の受診
初診から4週間後に3回目、8週間後に4回目の通院となります。呼気中の一酸化炭素測定も行います。また離脱症状の確認、問題点があればその把握に努め、医師がアドバイスするなどします。
4. 最後の受診
最初の診療から12週間後が5回目の受診となります。禁煙に成功していると医師が判断すれば治療は終了となります。保険診療で受診されている患者さまは、適用されるのは3ヵ月の治療期間と5回の通院までとなります。それ以降も治療が必要となれば、保険適用外となり全額自己負担となります。